我们在上一篇文章中介绍到,目前我们可以为部分老慢支肺气肿的患者行胸腔镜手术治疗,很多看到文章的病友来就诊,有一些患者希望通过我们的微创手术解除多年的病痛,但是呢,并不是所有的肺气肿患者都需要,或者说,只是一部分患者适合做微创手术治疗。 人体的肺部其实是有无数个小小的肺泡组成,而肺气肿的状态就是肺泡过度充气,很多种原因能促成此状态,比如老慢支造成的细小支气管炎,反复发作的肺炎、哮喘、长期吸烟史、有害粉尘、大气污染等,细小支气管反复炎症刺激导致粘膜水肿,分泌物滞留,小气道通气受阻,远端肺泡压力不断升高,形成肺气肿,肺气肿形成后,无效的肺组织占据了大量正常肺组织空间,结果就是人体会感觉憋闷,呼吸费力,活动量越来越小。 那么,到底什么样的肺气肿患者适合做微创手术治疗呢?下面我们来给大家对适合做微创手术治疗的几种肺气肿类型做个详细的介绍。 1、大疱性肺气肿:所谓大疱性肺气肿就是肺气肿基础上伴发肺大疱形成。随着肺气肿、肺泡内压力升高,肺泡壁破裂并互相融合,部分肺组织最后形成一个大的囊泡(大于 1 cm),称作肺大疱。这种病态的囊泡,占据了正常的空间,压迫正常肺组织不能进行气体交换,而且极有可能随时破裂,此种类型为微创手术的强烈适应症,切除肺大疱及肺气肿组织后,正常肺组织有了足够的空间进行工作,患者会有很大的获益。 2、不均质肺气肿:患者的肺气肿损坏程度在不同的肺叶不一致,可以选择性将那些呼吸功能差的等于是已经失去生理作用的肺组织切除,留下相对功能较好的肺组织,这一手术可改善呼吸困难的症状,可以说,手术可以将患者呼吸功能的时钟回拨5-10年。 3、反复发作气胸的肺气肿:此类肺气肿患者,反复发作气胸,气胸发作时,正常肺组织被压缩萎陷,不能正常呼吸,患者会感觉胸闷突然加重,甚至于呼吸困难,需要及时去医院放置胸腔引流,如果出现两次气胸,那么该患者很有可能肺表面会有小的不容易愈合的破裂口,这样的患者建议及时做微创手术处理。 所以,肺气肿不能一概而论,每种不同类型的肺气肿需要根据患者自身情况,进行不同处理,以上三种类型的肺气肿患者都是很适合微创手术治疗的,如果是以上三种肺气肿,建议大家及时治疗,也可以通过好大夫网站找我具体咨询。希望这篇文章能给大家带来一点帮助。 (本文作者:赵旭东 安医大二附院胸外科 博士 副主任医师 专家门诊:周二下午)
肺部小结节就是肺癌吗? 随着胸部CT的普及和外科手术技术的进展,结合国际研究报道,我们发现,只有一小部分的肺部小结节是早期肺癌或者癌前病变。 肺部磨玻璃样结节是什么?是否更容易恶变? 肺部磨玻璃样结节是指原发于肺部的均匀含气结节。病灶会沿肺泡生长,并不破坏肺泡构架。但它的密度比正常的肺部组织高,CT影像上面表现为磨玻璃影。典型的磨玻璃样结节多数是癌前病变或者早期肺癌,但这个需要临床医生根据具体情况具体分析。 肺结节越大越可能是癌吗?结节>8毫米,就是恶性的吗? 理论上,肺部结节越大,患癌的概率越高,但也并非是绝对的。我们医院曾经做过70岁以上患者的肿瘤病变判断,发现肺部结节超过3厘米,年龄在70岁以上,基本可诊断为肺癌。当然,结节是否是恶性,关键看结节的影像学特点,其次才是大小。 另外,并不是所有的肺部结节都需要治疗,如果结节为良性,且非常小,就没有治疗的必要;但如果肺部结节大于8毫米,且为磨玻璃样结节,就需要治疗,必要时可能要进行外科手术治疗。 哪些人发现肺部小结节需要特别当心? 发现肺部小结节后,大家必须要引起重视,尤其是超过45岁以上的中老年人。另外,检查肺部小结节时最好做胸部CT检查,这种检查要比常规的胸片精准得多。CT检查的片子最好长期保留(是患者的“无价之宝”)—— 将作为对照,大大方便医生以后诊断肺部病灶。 发现肺部小结节,需要立刻手术切除吗? 只有少部分的肺部小结节可能是肺癌或者癌前病变,这部分结节当然需要手术切除。至于其他的小结节,则需要定期复查。那么,如何决定是否手术呢?患者需要到正规的医院就诊,让医生查看小结节的特点、大小以及分布规律,综合评估后(尤其是双肺多发小结节,需要整体综合考虑)再决定是否手术。 PET-CT能够确诊肺部小结节的良恶性吗? PET-CT其实是“PET + CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外,PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言,肿瘤细胞生长活跃,代谢水平比正常细胞高,这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。换言之,SUV值越高,代表越可能是癌症。因此,PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。当然,这并不是绝对的,例如,如果出现炎症,炎症细胞的代谢也会非常活跃,这时SUV值也会升高,但这种炎症属于良性病变(可以用药治愈)。在临床工作中,不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上CT较PET对诊断的贡献更大。 另外,值得注意的是,典型的肺部磨玻璃样结节,多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌,但是它们的细胞代谢水平都比较低,即SUV值也不高,因此,PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。
据统计,在我国目前约有5000万慢性肺病患者,老慢支、肺气肿等慢性肺病,经常让广大患者苦不堪言,而每年因此致死人数可能达到100万,无休止的咳,憋,喘,走几步路都喘息的厉害,生活质量更是一日不如一日。 平常这些慢性肺病患者,每到秋冬季节,简直就把医院当成了第二个家,来自阜阳的82岁老人赵大爷,自10年前开始,就深受疾病折磨,由最初的咳嗽咳痰、胸闷气短逐渐发展至行动困难,生活难以自理,用赵大爷自己的话说:“我一层楼都爬不上去”。今年10月,赵大爷来到安医大二附院心胸外科,经检查,发现赵大爷为双肺气肿合并肺大疱,在医生建议下接受了微创手术治疗。 手术中,我们在患者胸壁做了2个1厘米的小切口,应用胸腔镜技术,切除了无用的肺气肿及肺大疱组织,手术后恢复很顺利,恢复后的赵大爷体力逐渐增强,胸闷气短也逐渐消失,“我现在感觉体力好多了,再也不用隔三差五往医院跑了”。即将出院的赵大爷高兴的说。 那么,肺气肿这种疾病是怎么发生的呢? 患者的健康肺组织,在肺部反复感染、慢性炎症刺激中,有一部分肺泡组织逐渐失去弹性,像气球一样,气体积在其中,排不出来,肺组织高度气肿,血氧无法循环,从而失去了正常的功能,这就是肺气肿的演变过程。 还有一部分患者,在肺气肿的基础上,肺泡高度膨胀以至于最后破裂,肺泡壁相互融合,局部甚至出现没有正常肺组织的空腔,这就形成了大疱型肺气肿,不管是单纯的肺气肿后,还是出现肺气肿合并肺大疱,都会严重的影响呼吸功能,人就会逐渐产生呼吸不畅的症状。传统的内科治疗手段有限,只能从止咳、化痰、消炎等方面着手,缓解症状,但是很容易出现复发和加重。 目前安医大二附院心胸外科正在大力开展肺气肿的微创手术治疗,应用国际上最先进的胸腔镜技术,为患者进行了微创手术,一般来说,大疱型肺气肿手术效果很好,非常适合外科手术治疗,单纯的肺气肿也有一部分可以通过手术改善症状,此项技术有望为老年肺气肿患者的晚年生活带来保障。
食管癌是最常见的消化道肿瘤之一。从全球范围来看,我国食管癌发病率世界排名第一,拥有全球50%以上的新增食管癌病例。为何食管癌如此具有“中国特色”,又该如何预防和治疗? 吞咽不适,赶快做胃镜 胃镜是早期发现食管癌的唯一方法,有家族史、长期抽烟喝酒等高危因素的人应每年做一次。 食管癌的致病因素有哪些? 第一、食管癌是多因素致病,首先是遗传因素,在食管癌高发区,连续几代出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 第二,食管癌的发病与不良生活习惯关系密切,因此被称为生活方式癌。过去食管癌高发,主要因为生活条件不好,为了生存不得不经常吃腌制食品,很多时候有发霉、变质的情况。现在生活好了,人们更注重饮食健康了,但食管癌的发病率并没有下降。通过流行病学调查和临床观察发现,如今导致我国食管鳞癌高发的主要原因是饮酒和吸烟,这也是男性高发的主要原因。长期饮酒,尤其是烈性酒,对食管黏膜损伤和灼伤很大,容易引起食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生,从而导致癌变。 第三,就是不正确的饮食习惯。在我国食管癌高发地区,比如东北、山东等地,人们习惯吃酸菜和腌制食物,这些食物中含有亚硝胺类化合物,这是已被世界公认的强致癌物,还有一些人喜欢吃烫食、进食过快,也容易刺激食管黏膜,导致癌变。另外,反流性食管炎等慢性炎症也是食管癌发病的温床。 如何预防食管癌的发生? 食管癌在韩国、日本的发病率不比我国低,但死亡率却远远低于我国,主要原因就是早期预防做得好。有的人没有症状就不去看病,等去医院检查后,发现已经是晚期了。特别强调一点:人的一生会不会得癌症,也许我们控制不了,但却可以把风险降到最低,推迟发病年龄。除了改变以上不健康的饮食和生活习惯———戒烟限酒、少吃腌制食物、控制食物温度、细嚼慢咽、少熬夜,最重要的是高危人群定期体检,做到早发现、早治疗。 得了食管癌怎么办 科学治疗是关键: 食管癌是一种临床很多见的恶性肿瘤疾病,和患者生活的环境、饮食习惯、职业、种族以及遗传等诸多因素有关系。目前临床治疗方法主要以手术治疗、化学治疗、及放射治疗为主。 一、手术治疗食管癌 食管癌首选方法。 手术治疗食道癌方法比较适合早中期食管癌,若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。对较大的肿瘤估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。 二、化学治疗食管癌:采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效。 三、放射治疗食管癌:放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。 食管癌的早中期治疗起来相对其他恶性肿瘤来说比较容易,如果到了晚期那么治疗食道癌的难度就会较大了。因此,得了食管癌后需要积极治疗才可以。
有关肺癌的诊断治疗常见问题 “医生,我这个是肺癌吗? “到底什么是肺癌呀?从哪来的? “肺癌一定要手术治疗吗? “手术切除能治愈吗? “手术后能活多久?” 几乎每个胸外科和呼吸科医生都会被问及很多遍。 那么,什么是肺癌呢? 肺癌泛指气管、支气管、细支气管以及肺组织等呼吸系统的恶性肿瘤。即发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。根据癌细胞的类型不同,肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。而非小细胞肺癌又分好多种。不同类型的肺癌,治疗方法及疾病的预后有很大差别。 肺癌是怎样发生的? 肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。 正常的气管、支气管、肺细胞受多种因素的影响,发生一系列的基因突变,导致原本会自动衰老死亡的细胞变得“长生不死”,并且生长迅速,超过正常细胞,最终长成细胞团块,就形成了肺癌。癌细胞很有侵略性,不仅会在肺部生长,还会随着血流或者沿着淋巴长到大脑、肝脏、骨头等器官,这就是肺癌转移。 肺癌对我们的健康和生命影响有多大? 近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。目前在我国,肺癌在所有癌症中所占比例最高,每 3-4 个癌症患者中就有一个是肺癌,肺癌的致死率也是排在了第一。 近十几年来,我国每年新发肺癌的人数都在增加。如果我国不及时控制吸烟和空气污染,预计到 2025 年,我国每年将有 100 万人口死于肺癌。 肺癌的早期报警症状有哪些? (1)持续时间超过 2-3 周或者在治疗后任然无效的咳嗽 (2)活动后出现胸闷、气喘 (3)持续的胸部或者肩背部疼痛 (4)痰中出现血丝或咳血 (5)不明原因的发热、声音嘶哑、疲乏、精神差、体重下降等等 确诊肺癌了以后,应该怎么做? 首先,你要寻求专业医师的帮助。建议去正规公立医院就诊,接受肺癌多学科诊疗团队的专业治疗。肺癌治疗主要分为:手术治疗、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、靶向治疗、生物免疫治疗。专业的胸外科医师、肿瘤科医师、呼吸内科医师、放疗科医师共同商讨,根据每个患者的病情、身体状况等等,确定一套最合适的治疗方案,其次,不看虚假广告和网络上的一些不真实的信息。那些写在墙上的抗癌神药,医院门口的小广告,都不要相信。 哪些肺癌患者需要手术治疗? 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。通常情况下,对于癌症患者来说,能够有机会手术是一个好消息。手术切除也是治疗早期肺癌的主要方法。是否需要手术取决于癌细胞的扩散程度和病人的身体素质。近几年,胸腔镜技术在肺癌手术中的应用使得许多患者免去了开胸之苦,但也并非适合所有人,外科医生会根据患者的病情及总体身体状况选择手术方式。 肺癌真的是不治之症吗? 对于癌症,我们通常用五年生存率,即自确诊后五年有百分之多少的患者仍然存活来表示疾病的凶险程度或治疗效果。肺癌的五年生存率主要与癌症分期有关,它在 I、II、III期患者中分别为60-70%、40-55%、25-39%。另外,肺癌的生存期还与身体素质、营养状况、心理等多种因素相关。积极的治疗心态、适当营养、身体锻炼都是延长生存期必不可少的条件。 医学专家们正在致力于将癌症变成慢性病,虽难以彻底治愈,但相信一定会让患者活的更久、同时生活质量更高。